10 Chokerende myter om moderne psykiatri

Siden slutningen af ​​det 19. århundrede har psykiatrien i den vestlige verden hævdet at være en medicinsk specialitet. Ved at understrege, at psykiske lidelser er en "sygdom som enhver anden", stræber psykiatrikerne mod at have samme status som deres kollegaer inden for kardiologi, onkologi og andre specialiteter. Psykiske lidelser, de argumenterer, bør ses ikke anderledes end sygdomme som hjertesvigt eller leukæmi.

Der er mangel på bevis for dette store krav. Psykiatri, der er stærkt tiltrukket af narkotikaindustrien, har skabt en ide om mental sundhed, der kan have lidt lighed med virkeligheden. Listet nedenfor, i ingen bestemt rækkefølge, er de 10 største myter i moderne psykiatri.

10Mental sygdom er resultatet af en ødelagt hjerne

De fleste psykiatere mener, at hovedårsagen til mental sygdom er en livslang hjernefejl. Vi får ofte at vide, at personer, der er diagnosticeret med skizofreni (et alvorligt psykisk problem, der involverer hørestemmelser, hånede tanker og usædvanlige overbevisninger) viser hjerneforformninger. Ved hjælp af de nyeste teknologier vises vi ikke så smukke billeder af skizofrene hjerner, der viser unormale bump og kratere.

Men nyere forskning tyder på, at de antipsykotiske lægemidler, der anvendes til behandling af skizofreni, kan forårsage menneskelige hjernefejl direkte i forhold til mængden af ​​indtaget medicin - jo mere af stoffet forbruges, jo større er omfanget af skader på hjernen. På trods af manglende evne til at finde en stærk sammenhæng mellem hjernekrympning og intensiteten af ​​skizofreni, klamrer forskerne tanken om, at antipsykotisk medicin kun forværrer de underliggende hjernefejl. Det er imidlertid også blevet påvist, at antipsykotiske lægemidler, der gives til macaque aber, reducerer deres hjernemængder med omkring 20 procent, hvilket giver yderligere tvivl om den ødelagte hjerne dogma.

Endvidere vides barndomsmisbrug (en stor risikofaktor for skizofreni og andre lidelser) at ændre hjernestrukturen, hvilket tyder på, at tidlig traume kan bidrage til strukturelle forandringer i hjernen hos voksne med psykiske problemer.

Således synes det at være muligt at konkludere, at hjernefejl hos skizofreni-patienter sandsynligvis skyldes, hvad livet generelt og især psykiatrien påfører dem.

9Severe mentale lidelser er hovedsageligt genetisk oprindelse

De fleste psykiatere forbinder også risikoen for skizofreni over for de gener, vi arver fra vores forældre. Til støtte for dette argument peger de på undersøgelser af identiske tvillinger (som deler nøjagtigt de samme gener), som synes at vise, at hvis en tvilling har skizofreni, er der en meget høj chance, den anden vil også. For næsten 70 år siden annoncerede en af ​​de mest berømte tvillingforskere, Franz Kallman, en 86 procent concordansrate for schizofrene tvillinger - med andre ord, hvis en tvilling blev diagnosticeret med skizofreni, var der en 86 procent chance for, at deres søskende ville lide af det samme tilstand - tyder på en enorm genetisk indflydelse.

Selvom disse påstande er blevet modereret i de sidste par årtier, fortsætter psykiatrien i det 21. århundrede med den opfattelse, at skizofreni primært er genetisk oprindelse. Foruden tvillingstudier citerer psykiatere vedtagelsesforskning, der måler overensstemmelsesraten mellem blodrelaterede personer, der er adskilt tidligt i livet. Tanken er, at dette udelukker muligheden for, at aspekter af et fælles miljø kan tegne korrespondancen. Ved at demonstrere, at børn af skizofrene mødre fortsat har større risiko for selv at udvikle skizofreni, på trods af at de adopteres som babyer, antages adoptionsstudierne ofte at være det mest overbevisende tegn på et genetisk grundlag for tilstanden.

Imidlertid har årtier af forskning signalt mislykkedes at identificere den genetiske markør, der tilsyneladende skyldes skizofreni. I mellemtiden har psykiatriere som Jay Joseph forsøgt at demonstrere, at tvilling- og adoptionsstudierne, der udspiller sig som bevis på en genetisk årsag, er forvirret af forspændinger, lige fra åbenlyst fejlrapportering af dataene til subtile statistiske tricks. Anmeldelser af forskningen, der har udelukket virkningerne af disse fejl og kun fokuseret på nyere, bedre designet undersøgelser, har estimeret schizofreni-konkordansatsen for identiske tvillinger og ikke-identiske tvillinger til henholdsvis 22 procent og 5 procent, hvilket tyder på en reel men beskedent genetisk bidrag - på lige fod med det genetiske bidrag til træk som intelligens.

Livserfaringer synes at være en meget mere potent årsag til symptomerne, der er mærket som skizofreni. For eksempel er seksuelt misbrug af barndom blevet overbevisende vist for at gøre en person 15 gange mere modtagelig for psykose i voksenalderen. Størrelsen af ​​denne effekt er langt større end noget gen, der endnu er opdaget.

8Psychiatriske diagnoser er meningsfulde

Medicinske eksperter diagnosticerer sygdom - de viste symptomer fører dem til at udlede tilstedeværelsen af ​​en navngivet sygeproces, der forklarer årsagen til og vedligeholdelsen af ​​patientens klager. Så hvis en læge diagnostiserer diabetes, ved vi, at vi mangler et hormon kaldet insulin, og at injektioner heraf skal forbedre vores sundhed.

Men hvis psykiske problemer ikke primært er resultatet af biologiske mangler (eller en "brudt hjerne"), står psykiatrien overfor et problem, der er umuligt at løse. Så hvordan overvinder psykiatere denne grundlæggende hindring? De samler sig omkring et bord og opfinder en liste over psykiske sygdomme!

I USA udarbejdes denne liste af den amerikanske psykiatriske sammenslutning og hedder stort set Diagnostisk og Statistisk Manual of Mental Disorders (DSM for short). Den seneste udgave (DSM-5) af denne psykiatriske bibel stødte sig på verden sidste år og lister over 300 psykiske sygdomme.

En nyttig diagnose bør udpege en specifik underliggende patologi, som kan forklare symptomerne, give vejledning om den passende behandling og vise høj grad af pålidelighed (således at to eller flere psykiatere vurderer den samme person typisk vil nå samme konklusion). DSM-5 (sammen med sine forgængere) fejler på alle tre fronter. Selv en nøglefigur i tidligere udgaver af DSM berated det seneste tilbud som "dybt fejl" for mislabeling normale følelser som psykisk sygdom.

7 Antallet af mentalt syge mennesker er stigende

Psykiatrien fortæller hele tiden om det store antal "mentalt syge" mennesker, der er i befolkningen, de fleste af dem har aldrig fået professionel hjælp, og mange er ikke engang klar over, at de har et problem. En nylig undersøgelse hævdede, at næsten halvdelen af ​​alle amerikanere vil lide en formel psykisk sygdom på et eller andet tidspunkt i deres liv.

Den centrale årsag til dette tilsyneladende stadigt stigende antal er, at psykiatrien fortsætter med at udvide nettet af psykiske sygdomme til at indarbejde mere og mere normale reaktioner på livets udfordringer. Ifølge DSM-5, hvis du forbliver trist to uger efter en elskedes død, lider du af "stor depressiv lidelse." Et barn, der udviser tantrumer risikerer at erhverve mærket "disruptive mood dysregulation disorder." Og en beskeden grad af glemsomhed i senere år betyder, at du lider med "mild neurokognitiv lidelse." Det er underligt, at nogen formår at undgå forståelsen af ​​disse evigt forlængende psykiatriske tentakler.

Langtidsbrug af antipsykotika er forholdsvis godartet

Psykiatri bærer en skammelig historie, hvis man ikke erkender, når dens behandlinger gør mere skade end god. Uanset om det er lemlæstelser, skærehjerner ("leukotomi"), kirurgisk fjernelse af organer, induktion af koma med potentielt dødelige insulindoser ("insulin coma therapy") eller udløsende pas ved elektrokuttering af menneskers hoveder ("elektrokonsulent terapi"), psykiatere synes altid at være den sidste til at indse, at de ødelægger de meget folk, de betales for at hjælpe.

Og antipsykotisk medicin kunne godt være en lignende historie. Langsigtet brug, især af de ældre (typiske) antipsykotika, bleds omkring 30 procent af patienterne med ukontrollabel ryger og spasmer i tungen, læberne, ansigtet, hænderne og fødderne, en ofte permanent lidelse, der er kendt som tardiv dyskinesi. De nyere (atypiske) antipsykotika er lidt mere tilgivende i denne henseende, men ikke til det punkt at eliminere problemet helt og holdent.

Ud over forbandelsen af ​​tardiv dyskinesi kan langvarige antipsykotiske brugere også være i større risiko for lægemiddelinduceret hjertesygdom, diabetes og fedme (den nyere atypiske type er uden tvivl mere problematisk i denne henseende). Som vi allerede har diskuteret, og måske mest foruroligende over for alle, er der voksende beviser for, at antipsykotika kan direkte forårsage hjernekrympning.

5Effektiv behandling af psykisk sygdom er afgørende for offentlig sikkerhed

Højprofilerede psykiatere fortsætter med at fremme myten om den offentlige sikkerhed, der bliver kompromitteret af psykodæmpere i vores midte. Et slående nyligt eksempel er givet af Jeffrey Lieberman, formand for American Psychiatric Association, der hævdede, at "chokerende voldshandlinger er uforholdsmæssigt forårsaget af mennesker med psykisk lidelse, som ikke har fået behandling."

Selvom der kan forekomme sjældne tilfælde, hvor en persons psykotisk drevne paranoia fører til vold, har en nylig hollandsk undersøgelse beregnet, at kun en lille smule 0,07 procent af alle forbrydelser skyldtes psykiske problemer. En britisk undersøgelse fandt ud af, at kun 5 procent af alle homicider udføres af personer, der har fået en diagnose af skizofreni på et eller andet tidspunkt i deres liv, en figur, der er forvirret af alkohol og stofmisbrug, hvilket bidrager til over 60 procent af sådanne tilfælde.

For at sætte risikoen for sansige mennesker i perspektiv er det blevet vurderet, at oddsene for os, der bliver myrdet af en psykotisk fremmed, er omkring en ud af 10 millioner, på lige fod med at blive ramt af lynnedslag. Og folk, der lider af psykiske lidelser, er meget mere tilbøjelige til at være ofre for kriminalitet end gerningsmændene. En undersøgelse viste, at de diagnosticerede med skizofreni var 14 gange mere tilbøjelige til at blive udsat for en voldelig forbrydelse end at begå en.

4 Mange mennesker med psykisk sundhedsproblemer har ingen mulighed for at gendanne

Enhver, der har brugt tid inden for de vestlige psykiatriske tjenester, kunne tilgives for at antage, at mange af dem, der ramte psykiske problemer, var håbløse tilfælde med ringe eller ingen chance for forbedring. En sådan pessimisme er ikke overraskende, da mange psykiatere mener, at psykisk sygdom skyldes hjernefejl og er en livslang tilstand, der ligner diabetes eller hjertesygdom.

Psykiatriens sprog skræmmer håbløshed, som illustreret af de ofte benyttede udtryk "alvorlig og vedvarende psykisk sygdom" og "kronisk skizofreni." Virkeligheden er dog meget forskellig. Selv når man ser på medicinske syn på skizofreni sammen med smalle symptomreducerende definitioner af genopretning, forventes det, at omkring 80 procent af patienterne med tiden vil opnå en betydelig forbedring.

Genopretning fra psykiske problemer er ikke nødvendigvis lig med eliminering af alle symptomer. En mere meningsfuld definition for mange syge kan indebære udøvelse af værdsatte livsmål, og den efterfølgende opnåelse af et værdifuldt liv, uanset vanskeligheder. I denne forstand kræver overgangen fra patologi, sygdom og symptomer til et større fokus på sundhed, styrker og velvære at bevæge sig mod genopretning.Fri fra bøjlerne (og selvopfyldende pessimisme) af psykiatrisk dogma, meningsfyldt opsving er et realistisk mål for alle.

3psykiatriske lægemidler er meget effektive

I USA alene blev 3,1 millioner mennesker ordineret antipsykotika i 2011 til en samlet omkostning på 18,2 mia. USD. Disse stoffer fortsætter med at være den centrale behandling for mennesker, der lider af skizofreni, og praksis retningslinjer fra hele verden anbefaler dem som en første linje intervention.

I samme år svulmede en svimlende 18,5 millioner amerikanere (ca. 1 ud af 14 af ungdommen og den voksne befolkning) antidepressive lægemidler. Den nuværende opfattelse af Det Kongelige Kollegium for Psykiatere i Det Forenede Kongerige er, at tre måneders behandling med antidepressiva vil "meget forbedre" 50 til 60 procent af patienterne.

Men effektiviteten af ​​både antipsykotika og antidepressiva er blevet alvorligt udfordret.

Overraskende få undersøgelser har direkte sammenlignet antipsykotika med et beroligende stof som diazepam (Valium) for nogen der lider af en akut psykotisk episode. En gennemgang af den undersøgte undersøgelse viste, at generel sedation kan have en signifikant effekt på psykotiske symptomer. Dette tyder på, at nedsat ophidselse kunne være den fælles faktor ved opnåelse af pusterum, i modsætning til den specifikke "antipsykotiske" virkning, der var præget af lægemiddelproducenter.

En nylig gennemgang af 38 kliniske forsøg med atypiske antipsykotika (den nyere type mest almindeligt foreskrevne) konkluderede, at de kun opnåede moderate fordele sammenlignet med placebo og "der er meget plads til mere effektive forbindelser." Forfatterne fandt også beviser for en offentliggørelse bias-med andre ord, forskere (mange sponsoreret af narkotika selskaber) kan have været skyldig i selektivt at offentliggøre de undersøgelser, der viser stoffet i et godt lys, samtidig med at de tilbageholdte dem, hvor resultaterne var skuffende.

Desuden er det blevet fastslået, at omkring 40 procent af mennesker, der lider af psykotiske episoder, kan forbedre sig uden nogen medicin overhovedet og derved stille yderligere tvivl om hensigtsmæssigheden af ​​tæppe antipsykotisk perscription.

Hvad angår antidepressiva, er sagen mere kompliceret, men en nylig videnskabelig undersøgelse konkluderede, at overordnet set gav fordelene ved antidepressiv brug ikke meningene at overstige dem fra en placebo. Selvom forfatterne rapporterede, at et lille antal af de mest alvorligt deprimerede patienter opnåede et niveau af lægemiddel-placebo-forskel, der nåede klinisk signifikans, afspejlede dette sandsynligvis en nedsat respons på placebo frem for en øget responsivitet mod antidepressiva.

En efterfølgende gruppe af forskere, der re-undersøgte resultaterne konkluderede imidlertid, at 75 procent af patienterne på antidepressiva viste en vis forbedring, men at de 25 andre procent faktisk oplevede en forringelse af deres depressive symptomer. Denne risiko for forværrede symptomer førte til, at den oprindelige undersøgelsens forfatter konkluderede, at "antidepressiva bør opbevares som en sidste udvej, og hvis en person ikke reagerer på behandlingen inden for få uger, skal den afbrydes" til fordel for motion og kognitiv adfærdsmæssige psykoterapi, som begge har vist sig at have en positiv effekt på depressionslidere.

2An "sygdom som enhver anden" tilgang reducerer stigning

Psykiatere beklager ofte den daglige stigma og diskrimination, der står overfor mennesker med psykiske problemer og understreger betydningen af ​​at oplyse offentligheden om disse lidelser. Under banneret med mental sundhedskompetencer stræber de efter at overbevise offentligheden om, at skizofreni og depression er sygdomme som alle andre, primært forårsaget af biologiske mangler som biokemiske ubalancer og genetiske hjerne sygdomme. Mange psykiatere mener, at fremme af biologiske årsager til psykiske problemer vil resultere i den opfattelse, at de ramte ikke skyldes deres psykiske lidelser og derved forbedrer deres holdninger til dem.

Tværtimod vil forsøger at overbevise den generelle befolkning om, at skizofreni og depression er sygdomme som diabetes, formentlig forværre de negative holdninger til mennesker med psykiske problemer. En nylig litteraturanmeldelse viste, at i 11 ud af de 12 undersøgte undersøgelser førte biologiske forklaringer af psykiske lidelser til mere negative holdninger til syge end forklaringer baseret på en persons livserfaringer. Navnlig "sygdom som enhver anden" forklaring opfordrede social udstødelse og oppustede opfattelser af farlighed.

1Psychiatri har gjort store fremskridt i løbet af de sidste 100 år

Mange medicinske specialiteter kan prale imponerende fremskridt i løbet af de sidste 100 år eller deromkring. Vacciner til polio og meningitis har sparet millioner af liv. Opdagelsen af ​​penicillin, det første antibiotikum, revolutionerede vores kamp mod infektion. Overlevelsesraten for kræft og hjerteanfald forbedres støt. Men hvad har samfundet opnået i mere end et århundrede professionel psykiatri? Tilsyneladende overraskende lidt.

Psykiatrins krav om fremskridt har været almindeligt. Edward Shorter, i forordet til sin bog, En historie om psykiatri, svanker: "Hvis der er en central intellektuel virkelighed i slutningen af ​​det tyvende århundrede, er det, at den biologiske tilgang til psykiatri-behandling af psykisk sygdom som en genetisk påvirket lidelse i hjernens biokemi-har været en glimrende succes." Nylige, højt profilerede kommentatorer fortsætter med at stædigt forsvare psykiatriens status som en bonefide medicinsk specialitet.

Men de kolde fakta male et radikalt anderledes billede.Hvis du nogensinde er uheldig nok til at lide en psykotisk episode, vil du få større chance for opsving, hvis du bor i udviklingslanden (f.eks. Nigeria), end du ville i den udviklede verden (f.eks. USA). Overanvendelsen af ​​psykiatrisk medicinering i vestlige lande synes at være den primære årsag til denne forskel.

Desuden har du ikke mere chance for et opsving fra skizofreni i dag, end du ville have haft for et århundrede siden. En nylig videnskabelig gennemgang af 50 undersøgelser konkluderede, at: "På trods af store ændringer i behandlingsmulighederne i de seneste årtier er andelen af ​​genanvendte tilfælde ikke steget."

Psykiatri en smashing succes? Det tror jeg ikke!

Mere af min mental sundhed skrivning kan findes på gsidley.hubpages.com/ eller på twitter.com/GarySidley.

For humorartikler og chit-chat, besøg brianjonesdiary-menopausalman.blogspot.co.uk/, facebook.com/gary.sidley og bubblews.com/account/108867-gsidley.