Del:
10 måder, at kultur påvirker vores vrangforestillinger
Vi kan opleve vrangforestillinger (stærke overbevisninger, der er i konflikt med rationelt bevis eller virkelighed), når vores hjerner forsøger at forstå den nød, vi knytter til psykisk sygdom. Mange af os tror, at vrangforestillinger er så individualiserede som vores fingeraftryk. Men sandheden er, at vores hjerner former vores vrangforestillinger fra vores tiders teknologier og kulturer.
Delusions går ind og ud af stil, ligesom tøj og frisurer. Delusions kan sælges og endda eksporteres til os fra andre kulturer. Desværre kan vi ikke altid regne med vores læger for vejledning, fordi de ofte er så vildledende som vi er.
10Kulturelle indflydelser
Vores kulturer giver baggrundsmaterialet til at forstå og fortælle vores historier, herunder fortællingen for vores vrangforestillinger. De mennesker, der behandler os - hvad enten de er læger, præster eller shamaner - hjælper også til at danne vores vrangforestillinger ved at definere symptomerne på psykisk sygdom.
"Vi kan tænke på kulturen som at have et 'symptomrepertoire' - en række fysiske symptomer, der er tilgængelige for det ubevidste sind for det fysiske udtryk for psykologisk konflikt, forklarede medicinsk historiker Edward Shorter til New York Times. "I nogle epoker kan kramper, den pludselige manglende evne til at tale eller forfærdelige smerter i benene fremhæve fremtrædende i repertoaret. I andre epoker kan patienter først og fremmest trække på sådanne symptomer som mavesmerter, falske estimater af kropsvægt og enerverende svaghed som metaforer til at formidle psykisk stress. "
For eksempel kan nogle sydøstasiatiske mænd lide af koro, troen på, at deres kønsorganer krymper, selvom der ikke er noget galt fysisk. I Mellemøsten, personer med zar menes at være besat af spiritus, som kan forårsage angreb af at råbe, grine og synge som en del af deres følelser af løsrivelse.
Vores massevirkninger påvirkes på samme måde. For eksempel led undertrykte nonner mange massevildelser fra det 15. til det 19. århundrede. Når det kombineres med populære tro på demoner, udløste streng religiøs disciplin ofte hysteriske pasninger i disse kvinder, herunder at sværge, udsætte og gnide deres kønsorganer og stramme deres hofter som om at have samleje. Præsterne hævdede at udøve dæmonerne, selv om nogle nonner blev fængslet eller brændt på staven.
Fra det 18. til det 20. århundrede førte ekstreme arbejdsforhold til unormale bevægelser, kramper og neurologiske symptomer for grupper af arbejdere i vestlige fabrikker.
Efterhånden som det 20. århundrede skred frem, skiftede massevildelser mere til angstsymptomer over miljømæssige og krigsrelaterede frygt. Efter at giftgas dræbte 90.000 mennesker i første verdenskrig blev amerikanerne besat af frygt for gas. I begyndelsen af 1930'erne var dusinvis af mennesker i landdistrikterne Virginia overbevist om, at nogen havde sprøjtet skadelig gas i deres hjem om natten. Efter en seriøs undersøgelse fandt myndighederne, at de reelle kilder varierede fra at passere flatulens til skorstensrør, der var stoppet.
Frygt for miltbrand efter terrorangrebene den 9/11 udløste også mange falske alarmer i den amerikanske befolkning. For eksempel hævdede en elev og lærer at have kemiske forbrændinger på deres underarme efter at de havde åbnet et brev i oktober 2001. Der blev imidlertid ikke fundet noget usædvanligt i konvolutten.
9Technologiske indflydelser
Selvom ensomheden, fremmedgørelsen og andre bekymringer, der forårsager vrangforestillinger, ikke er nye, varierer den måde, de udtrykkes på, over tid for at afspejle kulturelle ændringer, herunder teknologi. Før slutningen af 1800-tallet blev vildledelser om at blive kontrolleret eller forfulgt normalt centreret om hekseri og det overnaturlige. Det ændrede sig, da nye teknologier som telegraf, telefon, radio, tv, elektricitet, røntgenstråler, lasere og internettet blev populære.
Folk går normalt ikke tilbage i tid med deres vrangforestillinger, medmindre en tidligere æra er fastgjort i deres sind af en eller anden grund. Så vrangforestillinger i dag handler primært om at blive kontrolleret eller forfulgt via computere og internettet, ikke gennem radiobølger som i 1940'erne.
En undersøgelse fra 2010 viste, at langvarig internetbrug kan udløse uventede psykotiske episoder. I tre separate tilfælde udviklede kvinder 30-50 år uden alvorlige psykiske problemer vrangforestillinger og hallucinationer fra at bruge internettet mange timer hver dag. Hver kvinde havde været ulykkelig i et tidligere intimt forhold, men var nu involveret i et strengt online forhold med en mand. Over tid har disse kvinder mistet kontakten med virkeligheden. En af dem troede, at hun kunne mærke sin online kærlighed fysisk at røre hende, selvom hun aldrig havde mødt ham personligt. Alle kvinderne krævede antipsykotiske lægemidler for at stoppe deres vrangforestillinger og vende tilbage til normal funktion.
I et andet tilfælde var en mand overbevist om, at hans computer var vant til at implantere tanker i hovedet og forgifte ham gennem tastaturet.
Længe siden var nye materialer teknologier i deres tid. For eksempel blev glasforsinkelsen damp i Europa, indtil den blev særlig populær i 1600'erne. Det syntes at starte med fransk konge Charles VI, der var paranoid over forræderi og mord. Til tider ville han have magi hvor han ikke ville bevæge sig. Overbevist om at han var lavet af glas, han var bange for at han ville bryde. Han pakkede også sin krop i tæpper for at stoppe sin skinker fra at knuse. Nogle psykologer mener, at dette repræsenterer en frygt for skrøbelighed eller social ydmygelse. I et sjældent tilfælde fra 1960'erne fortalte en ung mand i Nederlandene BBC, at folk kiggede igennem ham som glas i et vindue. "Du [se ikke glasset i vinduet]. Men det er der, "sagde manden. "Det er mig. Jeg er der, og jeg er ikke der. Ligesom glasset i vinduet. "
8Media og underholdning indflydelse
Hvorvidt 1938 Verdens Verdenskrig radio udsendelse fra Orson Welles faktisk forårsaget panik og masse vildfarelse, der er blevet påstået gennem årene, vi har set vrangforestillinger formet af emner i medier eller underholdning.
I 2008 blev det første tilfælde af klimaforandringer blevet rapporteret af læger i Australien. At tro på, at verden var udsat for næsten bestemt øko-ødelæggelse, ville deres patient, en ung mand på 17, ikke drikke vand, fordi han følte sig skyldig i at gøre det, ville dræbe millioner af mennesker. Umiddelbart var der et offentligt skrig, hvor nogle mennesker anklagede medierne for at forårsage denne mands vildfarelse ved at sensationalisere klimaændringer. En blog sprang overskriften "Al Gore Literally Driving People Crazy". Men vi har allerede set, at folks vrangforestillinger er en måde at udtrykke deres angst ved at bruge historier, der afspejler de tidspunkter, hvor de bor.
Underholdning brænder også mange vrangforestillinger. Nogle mennesker tror, at de er tegn i computerspil. Andre er overbeviste om, at de har romantiske forhold til eller bliver forfulgt af populære stjerner.
Truman Show Delusion (TSD), opkaldt efter en amerikansk film om en mand, der finder ud af, at hele sit liv er et reality-tv-show, fortæller gamle forstyrrelser af forfølgelse og kontrol i en moderne historie. Med så mange af vores liv indspillet uden vores viden eller tilladelse, og så mange mennesker, der ønsker at være på reality shows, har nogle mennesker nu vrangforestillinger, at de er i hovedrollen i deres egne reality shows.
"[Patienter føler], som om deres familie måske læste fra et script, var der kameraer overalt på alle tidspunkter, de havde intet privatliv," sagde psykiater Dr. Joel Gold til NPR. "Og det var selvfølgelig - for meget, meget foruroligende. For et lille mindretal var der spænding over det, at de var den mest berømte person på Jorden. Men til sidst, selv for dem, blev det uudholdeligt. "
Guld bemærker, at TSD er usædvanlig på mindst en vigtig måde. Mens de fleste vrangforestillinger er fokuseret på et uvirkeligt livsområde, såsom fremmed bortførelse, omfatter TSD patientens hele verden. Intet er rigtigt for dem.
7 Eksporten af Amerika's Delusions
Ethan Watters hævder i sin bog Skør som os at USA har eksporteret sin tilgang til mental sygdom til andre lande. Det sker selv når amerikanske definitioner af sygdom ikke passer til den anden kulturs symptomer.
Selvom et antibiotikum kan helbrede den samme bakterielle infektion overalt i verden, kan denne tilgang måske ikke virke ved behandling af psykisk sygdom. Hvad stiller spørgsmål, hvis vi hjælper eller beskadiger patienter, hvis vi ikke genkender de forskellige skikke, der definerer vore vrangforestillinger og behandler dem i overensstemmelse hermed.
"Dette betyder ikke, at disse sygdomme og smerten forbundet med dem ikke er reelle, eller at de syge bevidst udforme deres symptomer for at passe til en bestemt kulturel niche," skriver Watters. "Det betyder, at en psykisk sygdom er en sindssygdom og ikke kan forstås uden at forstå ideer, vaner og prædispositioner - de idiosynkratiske kulturfag - i sindet som er dets vært."
Efter tsunamien i Sri Lanka rusede amerikanske psykeksperter til at hjælpe. De antog, at Sri Lankans ville udvise symptomer på posttraumatisk stresslidelse (PTSD). Men det var i modsætning til den oprindelige kultur. "Det var ikke de mareridt eller flashbacks, som de fleste af befolkningen var bekymret for," sagde traumeeksperten Gaithri Fernando til New York Times. "De dybeste psykologiske sår for Sri Lankans var ikke på PTSD-checklisterne; de var tabet af eller forstyrrelsen af ens rolle i gruppen. "
Når amerikanerne så skader på sindet, så de sivilankere skader på deres sociale grupper. Amerikansk psykologi professor ken miller observeret lignende resultater i Afghanistan, Bosnien og Guatemala. PTSD-symptomer passede ikke til det krigsrelaterede traume, der opstod i disse lande. At eksportere amerikansk psykiatri til bestemte lande, der er udviklet eller ej, kan være lige så meget af en kulturel mismatch som at sende nazistiske heksedoktorer til at behandle amerikanske patienter efter terrorangrebene den 9/11.
Hvis angst om forandringer i verden producerer vrangforestillinger for nogle mennesker, er amerikanske psykiatere værre ved at insistere på at ændre den måde, andre kulturer definerer og håndterer deres stressorer på? Som vi vil tale om kort tid, svarer amerikanske psykiatriske ideer ikke altid til bedre behandlinger og resultater for patienterne. De er ikke altid udført i patientens bedste interesse.
6De læger, der diagnostiserer os, er også vildfarende
Nogle læger kan tro på, at de vurderer og behandler mental sygdom objektivt. Det gælder især for nogle amerikanske praktikere, der tror, at andre lande har kulturelle vrangforestillinger, men amerikanske læger behandler ægte hjerne sygdomme med en videnskabelig tilgang.
Men amerikanske læger er lige så kulturbundne og vildledende i deres tilgang til psykisk sygdom som alle andre. Med alle deres dyre maskiner til at se hjernen og medicinerne for at ændre hjernekemi, genkender de simpelthen ikke det. Som Ethan Watters skriver: "Alle psykiske sygdomme, herunder depression, PTSD og endda skizofreni, kan hver især påvirkes af kulturelle overbevisninger og forventninger i dag som hysterisk-ben-lammelse eller dampen eller zar eller enhver anden psykisk sygdom, der nogensinde har oplevet i menneskets galskabs historie. "
Som vi så med Sri Lanka, tror de vestlige læger, de forstår, hvad livshændelser udløser psykisk sygdom, og de er overbeviste om, at de ved, hvordan de skal behandles. Nogle amerikanske læger mener også, at det er godt at tale om personlige traumer, analysere dem og lukke følelsesmæssigt. Der er en tro på, at vi er mentalt skrøbelige.Men mange kulturer, herunder nogle i mere udviklede lande som Australien, deler simpelthen ikke disse synspunkter, hvilket kan gøre amerikanske behandlinger ineffektive i bedste fald.
Det er ikke at sige, at USA ikke har gjort nogen fremskridt i behandling, der ville hjælpe patienter i andre lande. Men det lader ofte til, at amerikanske læger har lukket deres tanker om alternative metoder til at behandle psykisk sygdom.
5 bedre resultater i udviklingslandene
I begyndelsen af 1970'erne gennemførte Verdenssundhedsorganisationen (WHO) tre internationale undersøgelser af patienter med skizofreni, der varede i alt 30 år. Resultaterne viste, at tilbagefaldshastigheden for skizofreni i Europa og USA var så meget som 67 procent højere i forhold til udviklingslande.
Det førte til udbredt debat om, hvad der skete. En teori er, at skizofrenipatienter behandles mere venligt og bevares bedre inden for sociale grupper i nogle udviklingslande. Antropologen Juli McGruder studerede skizofrener og deres familier i Zanzibar, hvor folk med vrangforestillinger antages at være besiddet af spiritus. "Muslimske og svahalske ånder er ikke udryddet i den kristne forstand at udgyde dæmoner", fortæller McGruder New York Times. "Snarere er de coaxed med mad og varer, feted med sang og dans. De er placeret, afgjort, reduceret i forfalskning. "Patienten ses som en midlertidig sygdom, ikke en ny identitet. Når sygdommen går i remission, kan patienten fungere igen i samfundet igen, i det mindste et stykke tid.
I mellemtiden værdsætter vestlige kulturer kontrol over selv og omstændigheder i en sådan grad, at mental sygdom direkte er imod dette synspunkt. I modsætning til udviklingslande, der accepterer åndbesiddelse, forventer familiemedlemmer i vestlige kulturer, at deres kære bliver bedre gennem viljestyrke. Patienter føler sig mere isolerede og er mindre tilbøjelige til at gå tilbage til arbejde. Deres psykiske sygdom ses ofte som permanent.
Nogle forskere mener, at WHO-undersøgelserne blev udført forkert. De føler også, at udsigterne for skizofreni patienter i udviklingslande er blevet forværret betydeligt i de seneste år. De opfordrer til ny forskning.
Andre undersøgelser viser, at forskelligt brug af medicin tegnede sig for resultaterne i WHO-undersøgelserne. Disse forskere konkluderede, at begrænsning af brugen af antipsykotiske lægemidler virker bedre på lang sigt for patienter med skizofreni i alle lande.
Ikke desto mindre syntes ingen af undersøgelserne at vise, at vestlig medicin producerede klart bedre resultater for deres skizofreni patienter.
4 Salg af psykisk sygdom
Mindst en grund til, at USA har en sådan hensigt at eksportere sine definitioner og behandlinger af psykisk sygdom, herunder vrangforestillinger, er narkotikafirmaets overskud. Et af de bedste eksempler skete i Japan ved det 21. århundredes skift, da narkotikavirksomheder overbeviste det japanske offentligt om, at de led af mild depression, som blev kaldt koko no kaze, eller "sjælens sjæl". Naturligvis gav lægemiddelvirksomheder dyre antidepressiva midler som kur.
Indtil da havde det japanske lægesamfund kun beskæftiget sig med store depressive lidelser. Med en selvmordssats, dobbelt så stor som USA, havde Japan naturligvis psykiske problemer. Den gennemsnitlige længde af en hospitalsindlæggelse for psykisk sygdom var omkring 390 dage, langt mere end det amerikanske gennemsnit på under 10 dage. Officielt var der ikke mild depression i Japan. Men efter at lægemiddelvirksomhederne rullede ud deres mediekampagne, steg lægebesøg til depression næsten 50 procent om fire år.
"Jeg kunne tage dig over hele verden, og du ville ikke have svært ved at genkende alvorligt deprimerede mennesker i helt forskellige indstillinger," sagde psykiatriprofessor Arthur Kleinman til New York Times. "Men mild depression er en helt anden kedel fisk. Det giver os mulighed for at relabelere som depression et enormt antal ting. "Det er svært at vide, hvor moodiness slutter og depression begynder. Så det er helt muligt, at japanskerne begyndte at definere forhold, der ikke engang var sygdomme som mild depression. De fik flere gange at vide, at stoffer var kur.
En 39-årig mand, Naoya Mitake, blev sat på forskellige runder af antidepressiva i ca. to år for at behandle søvnløshed og træthed. Han var blevet overbevist af lægemiddelvirksomhedens uddannelseskampagner, at hans følelser havde et kemisk grundlag, der kun kunne behandles af narkotika. Men det fungerede aldrig helt for ham. Så fandt han ved et uheld sin egen kur: fastende.
Som japansk psykiater Yutaka Ono forklarede til New York Times, "[Drogeselskaberne] løb en meget intens kampagne om mild depression, hvor en smuk ung dame kommer ud af alle smil og siger:" Jeg gik til en læge, og nu er jeg glad. " Du ved, depression er ikke så let. Og hvis det er så let, er det måske ikke depression. "
Stadig faldt antidepressivsalg i Japan mellem 1998 og 2003, kort efter markedsføringskampagnerne begyndte.
3 Vores forhold til vores vrangforestillinger
Stanford antropolog Tanya Luhrmann undersøgte den måde, patienter med psykotiske lidelser interagerede med de stemmer (auditive hallucinationer) de hørte som en del af deres forhold. I USA blev stemmer karakteriseret som truende og barske. I Ghana og Indien blev stemmen ofte betragtet som godartet, endog legende.
Luhrmann mener, at amerikanske læger bør være mere opmærksomme på både auditive hallucinationer og kulturelle forskelle i psykiatriske sygdomme. "Vores arbejde viste, at mennesker med alvorlig psykotisk lidelse i forskellige kulturer har forskellige stemmehørserfaringer," sagde hun."Det tyder på, at den måde, folk bruger opmærksom på deres stemmer ændrer, hvad de hører deres stemmer siger. Det kan have kliniske konsekvenser. "
I en undersøgelse af 60 voksne med schizofreni-20 hver fra Ghana, Indien og USA-Luhrmann fandt man, at folk i alle tre lande hørte gode og dårlige stemmer, hviskede og en uidentificeret kilde til at snyde. Men den slående forskel kom i fortolkningerne af deres erfaringer. Alle de amerikanske patienter havde negative erfaringer, som de anså for at være symptomer på hjerne sygdomme. De betragtede stemmer som et hadisk, voldeligt bombardement. Det følte sig ofte som krig for dem.
Omkring halvdelen af de indiske patienter hørte slægtninge rådgive dem om at udføre opgaver. Nogle gange tolkede de stemmerne som legende eller underholdende. De fleste af dem beskrev ikke deres hallucinationer som led i en hjernesygdom. Det samme var tilfældet for de ghanesiske patienter. I deres kultur menes det, at spiritus kan tale, så de ikke karakteriserer stemmer som et psykisk problem. Halvdelen af dem rapporterede deres erfaringer positivt. Plus troede 80 procent, at de havde hørt fra Gud.
Luhrmann mener, at disse forskellige reaktioner afspejler patienternes kulturer. Amerikanere værdsætter selvstændighed, individualitet og kontrol, men ghanier og indianere definerer sig selv gennem deres relationer med andre mennesker. Dette tyder på fordelagtige nye tilgange til behandling af skizofreni, såsom navngivning af patienters stemmer og smedning af relationer med dem.
"Problemet er ikke at høre stemmer," siger Dr. Marius Romme, grundlægger af advokatgruppe Intervoice, fortalte Atlanterhavet, "Men manglende evne til at klare erfaringerne." Romme's kollega, dr. Dirk Corstens, mener også, at vi skal begrænse medicinen foreskrevet til patienter med psykose, fordi det ofte gør mere skade end godt.
2A Tvist om kemisk ubalance
Narkotika til behandling af psykose er nogle af de bedst sælgende medicin i USA. Beviser viser dog fortsat, at disse stoffer ikke behandler en kemisk ubalance, der forårsager psykisk sygdom. Faktisk er de første lægemidler, der er ordineret til psykisk sygdom-Thorazine, Miltown og Marsilid-faktisk udviklet til bekæmpelse af infektioner. Da de blev fundet til stille psykiske symptomer, observerede forskerne, at de også havde påvirket hjernekemi. Lægemidlerne blev ikke skabt til behandling af unormal hjernekemi. Teorien om kemisk ubalance blev skabt for at forklare brugen af stofferne. Decennier af yderligere forskning har undladt at bekræfte den kemiske ubalance hypotese med forskellige klasser af lægemidler til behandling af psykisk sygdom.
Alligevel er det vigtigste spørgsmål, om stofferne virker. Ved at gennemgå de offentliggjorte resultater af kliniske forsøg til behandling af depression fandt Irving Kirsch, en britisk psykolog, oprindeligt, at placebos arbejdede omkring 82 procent såvel som antidepressiv medicin. Men hans vigtigste fund var, at lægemiddelvirksomheder kan begrænse resultaterne af tests, de ikke kan lide. Så de kan fortsætte med at teste, indtil de får de resultater, de ønsker at offentliggøre. Kirsch konkluderede, at stofferne ikke viste nogen signifikant klinisk forskel end placebo i behandling. Selvom der var en lille statistisk forskel, var det bare ikke nok at gøre noget ved den egentlige behandling.
Han fandt også, at stoffer, der ikke var antidepressiva - såsom sedativer, thyroidhormoner, stimulanter, opiater og endda visse urtemedier - gjorde lige så godt et job i at lindre depressionssymptomer som antidepressiva. Da han så på høje doser af placeboer, der havde bivirkninger, observerede han de samme resultater. Så konkluderede han, at tilstedeværelsen af bivirkninger kan få patienter til at tro på, at lægemidler gør et bedre arbejde for dem end placebo uden bivirkninger.
Kirschs undersøgelse er kun en gennemgang af et komplekst emne, og ingen bør afvise medicin på grund af det. Men det rejser spørgsmål om lægemidlets effektivitet, og andre bør foretage yderligere forskning om emnet.
1Et eventuel fading væk fra vores udsagn
I det vestlige samfund er vi ofte overbeviste om, at vores videnskabelige tilgang til psykisk sygdom gør os mere sofistikerede end de psykiske sundhedspersoner fra andre kulturer og tider. Denne arrogance fører os til at se på tidligere behandlinger med en blanding af latterliggørelse og sorg.
Vi har nu American Psychiatric Association's Diagnostic and Statistical Manual (DSM), kendt som "Psychiatry Bible." Det lister symptomer på lidelser, der anses for at være psykiatriske sygdomme i USA. Således definerer det på en måde, hvad vores samfund ser som normalt og unormalt adfærd - hvad kan lade os streame fri og hvad der kan sætte os på medicin eller endda få os til at låse op.
DSM er imidlertid ikke så objektiv som vi gerne vil tro. Den amerikanske psykiater Daniel Carlat forklarer, at psykiatere har fået flest penge fra narkotikabureauer i mange år fordi "vores diagnoser er subjektive og ekspanderbare, og vi har få rationelle grunde til at vælge en behandling over en anden." Carlat siger også, at han gør 80 procent mere pr. time ved at ordinere lægemidler frem for at tale terapi, så han foreskriver kun stoffer.
"Patienter ser ofte psykiatere som talsmænd for neurotransmittere," siger han, "hvem kan vælge lige den rigtige medicin, uanset hvilken kemisk ubalance der er i spil. Denne overdrevne opfattelse af vores evner er blevet opmuntret af lægemiddelvirksomheder, af psykiater selv og af vores patients forståelige håb om helbredelser. "
Psykiatere beder patienter om deres symptomer for at se, om de matcher nogen betingelser i DSM. Jo flere kampe, desto flere lægemidler kan ordineres. Det er en måde at mærke patienter på, som får os til at bekymre os og tjene penge til det medicinske samfund.Men ifølge Carlat betyder det ikke nødvendigvis, at han har nogen ide om, hvad han laver.
Hvis det er den måde vores kultur definerer vrangforestillinger på, kan vi kun håbe at de vil falme væk snarere end senere. Det rejser også spørgsmålet om, hvordan fremtidige generationer vil se vores vrangforestillinger og de læger, der behandlede dem.